健康保険組合における収納・支払処理について

２．健康保険組合の支払（支出）・・・健保よりお支払いするもの

健保から事業主への支払（支出）の種類には「保険給付」と「その他支払」があります。「保険給付」は事業所にて対象者へ一旦立替払していただき、月末前日（土日祝日の場合は前営業日）に事業所の指定口座へ該当金額をお支払いします。「その他支払」は請求書に記載の金融機関へ支払期限日までにお支払いします。

なお、代表者変更などにより、口座名義が変更になる場合は、振込先確認のため、口座番号のわかる書類（通帳のコピー）などをご提出ください。

＜参考＞健保から事業主／被保険者へ支払うもの

健保から事業主への支払

• ※1　出産育児一時金：直接支払制度や受取代理を利用し差額支給（出産費用＜一時金）の場合、OTの場合
• ※2　海外療養費（出張・旅行）：海外出張・旅行は国内居住者なので、通常の療養費同様の扱い

健保から被保険者への支払

• ※3　出産育児一時金：直接支払制度を利用しない場合、内払金希望者、オリンパスの海外勤務者（会社へ振込）の場合
• ※4　海外療養費（駐在）：オリンパスの海外勤務者は会社が立替払しているため会社へ振込

＜参考＞支払スケジュールと通知書見本

①自動計算もしくは申請書により給付支給決定し、事業所へお支払いする給付金

保険給付支給（支払）一覧表、もしくは給付金データシステム等により当該月の給付支給対象者を確認して、給与組込（事業所の事情に合わせて、給与とは別でも可）で対象者へお支払いをお願いいたします。（立替払い）
立替払いしていただいた金額は、同月の月末前日に事業所の口座にお支払いいたしますので、支払日、金額等を「送金明細書」にてご確認ください。

• ※病院を受診した月から約3ヶ月後が目安
  病院からの請求（レセプト）をもとに計算するため4ヶ月以上かかることもあります。

②申請書により給付支給決定し、申請者の口座へ直接お支払いする給付金

締切期日までに提出された申請分を翌月の当健保指定日にお支払いします。

サンプル【保険給付金支給決定通知書】

添付ファイル