保険給付のあらまし
健康保険では、被保険者（本人）とその家族（被扶養者）が業務外で病気やケガ、出産、死亡した場合等に保険給付が受けられます。
１．保険給付の種類と給付方法
給付の種類
- ① 法定給付 健康保険法で範囲、内容、支給要件が定められているもの
- ② 付加給付 各健康保険組合が規約を独自に定め、法定給付にプラスαをして支給するもの
給付の方法
- ① 現物給付 医療機関での治療行為に対する給付
（診療や治療の行為、薬を支給するという行為そのものによる給付）
- ② 現金給付 傷病手当金や子供を出産したときの出産育児一時金、療養費など現金での給付
| 保険給付の種類 |
給付方法 |
| 種別 |
被保険者（本人） |
被扶養者（家族） |
現物 |
現金 |
| 法定給付 |
傷病 |
薬剤支給費 |
家族薬剤支給費 |
○ |
|
| 高齢者療養給付費 |
高齢者療養給付費 |
○ |
|
| 入院時食事療養費 |
入院時食事療養費 |
○ |
|
| 入院時生活療養費 |
入院時生活療養費 |
○ |
|
| 療養給付費 |
家族療養費 |
○ |
|
| 療養費 |
第二家族療養費 |
|
◎ |
| 柔道整復施術療養費 ※3 |
柔道整復施術療養費 ※3 |
○ |
|
| 海外療養費 |
海外療養費 |
|
◎ |
| 訪問看護療養費 |
家族訪問看護療養費 |
○ |
|
| 保険外併用療養費 |
保険外併用療養費 |
○ |
|
| 高額療養費（含む合算） ※4 |
家族高額療養費（含む合算） ※4 |
○ |
○ |
| 傷病手当金 |
|
|
◎ |
| 移送費 |
家族移送費 |
|
◎ |
| 出産 |
出産育児一時金 |
家族出産育児一時金 |
|
◎ |
| 出産手当金 |
|
|
◎ |
| 死亡 |
埋葬料（費） |
家族埋葬料 |
|
◎ |
| 付加給付 |
一部負担還元金 |
家族療養付加金 |
|
○ |
| 合算高額療養付加金 |
合算高額療養付加金 |
|
○ |
- ※1 これらの保険給付は一定条件の下で被保険者資格を喪失した後も給付される場合があります。
- ※2 ◎については申請書が必要ですが、出産育児一時金で「直接支払制度」を利用する場合には不要です。
- ※3 柔道整復施術療養費は現金給付ですが、柔道整復師から柔道整復師会を通して直接当健康保険組合に請求されますので、被保険者が支給申請する必要はありません。
- ※4 高額療養費は現金給付ですが、「健康保険限度額適用認定証」を利用する場合には現物給付と同じ扱いです。
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