保険給付のあらまし

１．保険給付の種類と給付方法

医療費の給付

１．医療費の給付と自己負担等

２．自己負担の割合

３．自己負担限度額

４．一部負担還元金（本人）、家族療養付加金（家族）

５．入院時食事療養費（70歳未満）

６．入院時生活療養費（65歳以上）

療養の給付（保険診療）

１．給付の対象となるもの

２．給付の対象とならないもの

保険給付についての調査

１．調査表の種類

療養費、第二家族療養費

１．療養費の支給

海外療養費

１．海外療養費の支給

訪問看護療養費・家族訪問看護療養費

１．訪問看護療養費の支給

保険外併用療養費

１．先進医療を受けた場合の例

２．先進医療を受けるときは

３．評価療養と選定療養について

高額療養費・家族高額療養費

１．高額療養費・家族高額療養費の支給

２．高額療養費の仕組み

３．負担軽減の仕組み

４．70歳以上の方と70歳未満の方がいる世帯の高額療養費

５．調剤合算

特定疾病に係る高額療養費

健康保険限度額適用認定申請

高額医療費資金貸付制度

医療費助成制度

傷病手当金

１．傷病手当金の支給

２．他の給付金との調整

３．資格喪失後の継続給付

移送費・家族移送費

１．移送費・家族移送費の支給

出産育児一時金・家族出産育児一時金

１．出産育児一時金・家族出産育児一時金の支給

出産費資金貸付金

出産手当金

１．出産手当金の支給

埋葬料（費）・家族埋葬料

１．埋葬料（費）・家族埋葬料の支給

高額医療・高額介護合算療養費

１．制度の概要

２．支給要件

第三者行為と保険給付

保険給付の消滅時効、不服申し立て

１．保険給付の消滅時効

２．不服申し立て

レセプトの開示

１．レセプトとは

２．レセプトの開示

医療費・保険給付金の明細、確定申告

１．医療費通知書の見方

２．医療費控除の確定申告

資格喪失後の受診

１．資格喪失後の受診における医療費請求についての取り決め

２．医療費の返納

３．健康保険証回収の徹底のお願い

健康保険組合における収納・支払処理について

１．健康保険組合の収納（収入）・・・健保へお支払いいただくもの

２．健康保険組合の支払（支出）・・・健保よりお支払いするもの

給付編　医療費の給付ー２．自己負担の割合

最終更新日：2021/10/18 (月)

医療費の給付

２．自己負担の割合

自己負担の割合は、年齢や所得によって異なります。

年齢等条件		負担割合
0歳～義務教育就学前		2割
義務教育就学～70歳未満		3割
70歳～75歳未満	現役並み所得者※	3割
70歳～75歳未満	一般所得※	2割
75歳以上（後期高齢者）	現役並み所得者※	3割
75歳以上（後期高齢者）	一般所得※	1割

※現役並み所得者：標準報酬月額28万円以上で高齢受給者証の負担割合が3割の方
※一般所得：現役並み所得者及び低所得者以外

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