| 書類名 |
申請書 |
記入例 |
備考 |
給与・賞与支払（見込）
証明書1 |
PDF
(285KB)
Word
(24KB) |
 PDF(441KB)
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●「配偶者」「子」「配偶者・子以外」の調査で調査対象被扶養者本人に収入がある場合が使用します。
調査書の設問の回答により、『給与・賞与支払（見込）証明書１』の提出が必要な場合に提出してください。
●直近6ヶ月間※の収入を証明してください。
※勤務期間が6ヵ月未満の場合は勤務開始以降6カ月間（月途中勤務開始の場合は7ヵ月間）の収入実績と収入見込額を証明してください。 |
| 給与・賞与支払（見込）証明書2 |
PDF
(297KB)
Word
(24KB) |
 PDF(446KB)
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●「夫婦共同扶養※」の調査、「配偶者・子以外」の調査で優先扶養義務者※がいる場合に使用します。
調査書の設問の回答により、『給与・賞与支払（見込）証明書２』の提出が必要な場合に提出してください。
※夫婦共同扶養、優先扶養義務者については、 実施案内（P3〜P4、P11 〜P12 ）をご確認ください。 ●直近１年間の収入を証明してください。
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| 送金申告書 |
PDF
(545KB)
Word
(23KB)
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 PDF(523KB)
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自己都合で被扶養者と別居している場合に、送金証明書とともに提出してください。 |
| 生計費申告書 |
PDF
(2MB)
Excel
(95KB)
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●毎月、認定対象者の生計費の実費を負担している場合（定額支援なし）
PDF(381KB)
●毎月、支援者全員が定額を認定対象者に支援している場合
PDF(365KB)
●毎月、認定対象者の生計費の実費負担と定額の支援をしている方がいる場合
 PDF(389KB)
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| 勤務証明書 |
PDF
(90KB)
Excel
(25KB)
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PDF(106KB)
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「雇用契約書の提出が必要なケースで、雇用契約書がない場合」、「給与・賞与見込額の証明が勤務先でできない場合」に提出してください。 |
| 休業証明書 |
PDF
(66KB)
Word
(41KB)
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PDF(74KB)
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「調査対象被扶養者が勤務先を休業（産前産後休業・育児休業等）していて、被扶養者の現在の収入が休業前と著しく異なる場合」に提出してください。
※夫婦共同扶養調査における、被扶養者でない配偶者の収入証明は、「給与・賞与支払（見込）証明書２」が必要です。 |
| 退職証明書 |
PDF
(74KB)
Word
(25KB)
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PDF(86KB)
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昨年1月1日以降に退職した場合、退職日のわかる証明書が必要です。
勤務先で退職証明書の様式がない場合に、ご利用ください。
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